Информационная онкологическая служба // Лечение рака в Японии // Лечение рака щитовидной железы в Японии

Лечение рака щитовидной железы в Японии

Диагностика и современное лечение опухолей щитовидной железы в Японии

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, растущая из эпителия щитовидной железы. В щитовидной железе существует три типа клеток: А, В и С. Из клеток типа А и В, вырабатывающих в норме гормоны щитовидной железы тироксин и трийодтиронин, развиваются чаще всего дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный, а также редкая и опасная опухоль – анапластический рак щитовидной железы. Из клеток типа С развивается медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы или С-клеточный рак).

В настоящее время в научных работах часто встречаются утверждения о повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы у жителей нашей планеты. Однако, если провести анализ статистики, становится понятно, что речь идет не об истинном повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы, а об улучшении выявляемости этих опухолей вследствие улучшения диагностических возможностей (прежде всего – благодаря появлению очень чувствительных и точных УЗИ-аппаратов, которые используются практически повсеместно). Сейчас диагноз рака щитовидной железы часто ставится при размере узла от 4 мм, и даже такие маленькие опухоли щитовидной железы могут становиться причиной развития регионарных метастазов (метастазов в лимфоузлах) и отдаленных метастазов (в легких, костях, печени, головном мозге).

Вместе с тем, распространенность рака щитовидной железы в последние годы в некоторых регионах возрастала не только в связи с повышенными возможностями диагностики. Общеизвестно, что аварии на ядерных объектах (и прежде всего, Чернобыльская катастрофа) привели к значительному росту заболеваемости раком щитовидной железы в Украине, Беларуси и некоторых регионах России. После аварии на Чернобыльской АЭС некоторое время в Украине регистрировалось резко увеличенное число пациентов с раком щитовидной железы и прежде всего – пациентов детского возраста. К счастью, к настоящему моменту эта «волна» заболеваемости сошла на нет, однако в числе пострадавших оказались тысячи и тысячи пациентов.

Рак щитовидной железы наиболее часто выявляется при УЗИ щитовидной железы в виде узлового образования. Специфических ультразвуковых признаков, позволяющих со 100%-ной точностью установить диагноз рака щитовидной железы, не существует. Вместе с тем, описан ряд признаков, позволяющих заподозрить наличие рака щитовидной железы: к ним относятся темный цвет узла (гипоэхогенность), наличие нечетких или неровных контуров узла, появление микрокальцинатов в узле, появление усиленного кровотока в узле, специфические изменения в расположенных рядом с щитовидной железой лимфатических узлах шеи (округление узлов, появление в них кистозных полостей).

Диагностика рака щитовидной железы основывается на проведении тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. Именно это простое, но очень информативное исследование позволяет установить диагноз рака щитовидной железы. При биопсии без каких-либо сомнений могут быть выявлены папиллярный рак щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы, анапластический рак щитовидной железы, плоскоклеточный рак щитовидной железы и лимфома. Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы при тонкоигольной биопсии установлен быть не может – его можно лишь заподозрить и установить диагноз «Фолликулярная опухоль», т.е. опухоль с 15-20-ной вероятностью злокачественности.

Для дифференцированных форм рака щитовидной железы (фолликулярного рака, папиллярного рака щитовидной железы), а также для анапластического рака специфических гормональных маркеров не существует. Для медуллярного рака щитовидной железы такой онкомаркер есть – это гормон кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. При возникновении опухолей щитовидной железы из С-клеток концентрация кальцитонина в крови значительно повышается и обычно превышает 100 пг/мл. При выявлении пограничного повышения уровня кальцитонина (от 20 до 100) может быть рекомендовано исследование стимулированного уровня кальцитонина, т.е. исследование после внутривенного введения глюконата кальция (проводится обычно в специализированных центра эндокринной хирургии и эндокринологии).

Хирургическое вмешательство

Основной методикой лечения дифференцированных форм заболевания является хирургическая операция. Важность полного истребления щитовидной железы (операция тиреоидэктомии) обусловливают высоким риском множественности очагов новообразования. После резекции железы можно провести лечение отдаленных метастазов радиоактивным йодом, кроме того, исключается возможность контроля появления рецидивов опухоли при помощи теста с тиреоглобулином. Оперативное вмешательство в центре ПЭТ КТ проводят через широкий доступ, который позволяет провести тщательную ревизию железы, а также зон оттока лимфы (включая околотрахеальную клетчатку). Железу нужно удалять экстрафасциально, делая перевязку щитовидных артерий и выделяя возвратный нерв с околощитовидными железами. При удалении паращитовидных желез применяют их аутотрансплантацию в мышцы предплечья или шеи. При локализации новообразования в одной доле, а также в тех случаях, если морфологическое строение опухоли соответствует высокодифференцированной онкологии, врачи проводят гемитиреоидэктомию с перешейком (экономная операция).

Лучевая терапия

Лучевая терапия считается наиболее безопасным и современным методом лечения рака щитовидной железы. В онкоцентре в Москве такая процедура проводится при помощи линейного ускорителя. Лучевую терапию применяют в случаях обнаружения небольших опухолей (менее 2 см), а также тогда, когда новообразование находится в зоне эффективного воздействия ускорителя. В центре ПЭТ КТ программа лучевой терапии предусматривает воздействие на очаг опухоли пучком ионизирующего излучения, в котором гибнут злокачественные клетки.

Радиойодтерапия

Важным этапом лечения заболевания называют также применение радиойодтерапии. Лечение с использованием радиоактивного йода выполняют пациентам, которым удаляют железу. Цель лечения – полное разрушение очагов либо остаточной ткани метастазов рака щитовидной железы. Стоит отметить, что такую терапию не применяют для лечения анапластической и медуллярной карциномы. Дистанционное облучение проводится в редких случаях, когда распространение новообразования не позволяет провести оперативное лечение, а также с целью уменьшения боли при костных метастазах. У пациентов с метастазами в наше время стали применять ускорители рецепторов тирозин киназы, но достаточного количества данных и результатов эффективности такого способа лечения пока не получили.

Прогноз при онкологии щитовидной железы прямо коррелирует с типом новообразования, а также стадией процесса. Для основной массы форм рака прогноз очень благоприятный. Кроме того, нужно отметить, что количество случаев выявления рака щитовидной железы в последнее время очень выросло.

Такие факты связывают с тем, что большинство онкологических заболеваний щитовидной железы стали диагностировать на ранних стадиях, будучи небольшими по своих размерах, они не успевают развиться в более агрессивные формы.

Благодаря ранней диагностике маленьких карцином железы можно провести оперативное вмешательство в период, когда новообразование не успело распространиться за пределы щитовидки. Однако, на сегодняшний день масштабных исследований, которые могут показать, что раннее выявление карцином как-то увеличивает качество и продолжительность жизни пациента с раком щитовидной железы, нет. Поразительный факт заключается в том, что у женщин рак щитовидной железы диагностируют примерно в три раза чаще, нежели у пациентов мужского пола. Общая пятилетняя выживаемость при заболевании по европейскому регистру злокачественных новообразований равняется среди мужчин 74%, среди женщин – 85%. В общем можно говорить о том, что прогноз онкологических заболеваний щитовидной железы благоприятнее для пациентов молодого возраста в сравнении с пожилыми людьми.

Хирургическое лечение опухолей в Японии

Химиотерапия в Японии

Протонная терапия в Японии

Лучевая терапия в Японии

Ранняя диагностика рака в Японии

Криодеструкция опухолей в Японии

Терапия тяжелыми ионами (HIMAC) в Японии

Терапия HIPEC в Японии

Терапия IMRT в Японии

Робот Да Винчи в Японии

Фотодинамическая терапия в Японии

Таргетная терапия в Японии